COVID-19 : recommandations

Sommaire :

1. Définitions
2. Conduite à tenir pour les personnes contacts
3. Conduite à tenir à l’hôpital
4. Prise en charge en médecine générale
5. Prise en charge à domicile des cas covid19
6. Spécificités au bloc opératoire
7. Spécificités en réanimation
8. Liste des établissements habiletés COVID19
9. Liste des personnes dites « fragiles »

1.Définitions :

Cas confirmé si prélèvement positif au SARS-CoV-19

Personne contact : personne ayant été en contact avec un « cas confirmé » avec différents niveaux de risque :

• risque modéré/élevé, contact étroit : est une personne qui, à partir de 24h précédant l’apparition des symptômes d’un cas confirmé, a partagé le même lieu de vie, a eu un contact direct avec lui, en face à face, à moins d’1 mètre du cas et/ou pendant plus de 15 minutes, lors d’une discussion (flirt ; amis intimes ; voisins de classe ou de bureau ; voisins du cas dans un moyen de transport de manière prolongée) ; personne prodiguant des soins à un cas confirmé ou personnel de laboratoire manipulant des prélèvements biologiques d’un cas confirmé, en l’absence de moyens de protection adéquats
• risque faible : personne ayant eu un contact ponctuel étroit et/ou prolongé avec un patient cas index à l’occasion de la fréquentation des lieux publics ou contact dans la sphère privée ne correspondant pas aux critères de risque modéré/élevé ;
• risque négligeable : personne ayant eu un contact ponctuel avec un patient cas index à l’occasion de la fréquentation de lieux publics, sauf circonstances particulières qui peuvent justifier un classement en risque faible.  

Définition de patient cas suspect : Fréquence respiratoire >22/min, et/ou  T° >38°C et/ou toux, et des critères d’hospitalisation (selon le terrain ou la sévérité (pneumopathie hypoxémiante))

2.Conduite à tenir pour les personnes contacts :

• sujets contacts à risque négligeable : aucune mesure.
•  sujets contacts à risque faible :
  •  les sujets contacts à risque faible d’un cas confirmé COVID-19 doivent surveiller l’apparition de symptômes pendant une durée de 14 jours après le dernier contact à risque avec le cas ; surveillance de température deux fois par jour et la surveillance de l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoires,…);
  • dès l’apparition d’un de ces symptômes (fièvre, toux, difficultés respiratoires, …) porter un masque et s’isoler, contacter immédiatement la cellule régionale de suivi pour prise en charge sécurisée via le SAMU Centre 15 en signalant le contact avec un cas confirmé de COVID-19 ;
• Mesures d’isolement des sujets contacts à risque modéré/élevé
  •  les sujets contacts à risque élevé d’un cas confirmé de COVID-19 doivent bénéficier d’un isolement à domicile d’une durée de 14 jours après le dernier contact à risque avec le cas :
  • rester à domicile, et éviter les contacts avec l’entourage intrafamilial (à défaut port d’un masque chirurgical),
  • se laver très régulièrement les mains et utiliser des solutions hydro alcooliques,
  • réaliser la surveillance active de sa température et de l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoires, …),
  •  en cas d’apparition de fièvre ou de symptômes, porter un masque et contacter immédiatement la cellule régionale de suivi pour prise en charge sécurisée via le SAMU-Centre 15 en signalant le contact avec un cas confirmé de COVID-19 ;
  • les autorités sanitaires assurent un suivi téléphonique quotidien du sujet contact (cellule régionale de suivi des sujets contact de COVID-19).

Attention ! Ne prenez pas d’anti-inflammatoires (non stéroïdiens comme l’ibuprofène, le kétoprofène, l’Advil etc… ou les stéroïdiens comme les corticoïdes) en cas de signes d’infection ! Ces médicaments aggravent l’infection en diminuant la réaction du système immunitaire contre l’infection. Prenez du paracétamol et demandez l’avis d’un médecin.

Ce message ne s’adresse pas aux personnes qui ont un traitement chronique quotidien depuis des mois/années par corticoïdes. (Surtout pas d’arrêt brutal, risque d’insuffisance surrénale aiguë) Demandez conseil à votre médecin. Evitez au maximum les lieux publics

3.Conduite à tenir à l’hôpital :

– pour tout patient ayant des signes respiratoires : friction des mains avec une SHA (solution hydro-alcoolique) et port d’un masque chirurgical

– pour tout soignant  en contact avec un patient classé « cas possible ou confirmé »

• Friction des mains avec une SHA
• Port d’un masque chirurgical (à changer régulièrement (toutes les 3-4h maximum) sauf :
  • Gestes invasifs tels que l’aspiration dans les voies aériennes supérieures, ventilation du patient, intubation, ou contact prolongé (soins prolongés) –> un masque FFP2 (bien porté : vérifier l’étanchéité par le fit-check) est nécessaire

• Une surblouse à manches longues et usage unique + un tablier en plastique
• Des lunettes de protection
• Une charlotte couvrant totalement les cheveux
• Des gants à usage unique non stériles

Avant de sortir de la chambre :

• Enlever le tablier, surblouse et gants
• Lavage des mains avec de la SHA
• Puis enlever  le masque, les lunettes et la charlotte par l’arrière
• Finir par un lavage avec de la SHA
• Désinfection de tout matériel non dédié au patient

Vidéo de la Société de Réanimation de Langue Française  sur les mesures de protections https://www.youtube.com/watch?v=TEjk4SfMkF8

Masques chirurgicaux et FFP2

Avis de la Société Française de l’Hygiène hospitalière  https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2020/02/Avis-Masque-SF2H-SPILF-04.03.2020.pdf

Vidéo explicative de PUMS  https://www.youtube.com/watch?v=x_uAKvzt_3c&feature=emb_logo

Ministère des solidarités et de la Santé https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/communique-de-presse-covid-19-strategie-de-gestion-et-d-utilisation-des-masques

4.Prise en charge en médecine générale

5.Prise en charge à domicile des cas covid19

Voir détails sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fiche_filiere_ambulatoire_cas_confirmes.pdf

6. Spécificités au bloc opératoire :

• attention : masque FFP2 (idéalement pour tout le personnel dédié et au minimum, pour le personnel d’anesthésie (aspiration, ventilation du patient))
• filtre entre le masque/tube trachéal du patient et la pièce en Y du circuit
• second filtre au niveau de la valve expiratoire  
• Une pré-oxygénation en oxygène pur et une séquence d’induction rapide peuvent être proposés pour éviter la ventilation manuelle du patient qui pourrait favoriser les aérosols contaminés dans les voies aériennes du patient.
• En cas de ventilation manuelle, le masque d’anesthésie doit être ajusté à deux mains pour minimiser les fuites.
• Limiter le débit de gaz lors de la ventilation au masque ainsi que la pression d’insufflation
• L’utilisation de vidéo-laryngoscopie qui éloigne l’opérateur du patient peut être proposée en première intention.
• L’utilisation de l’intubation trachéale est préférable au masque laryngé.
• éviter la déconnexion du circuit : si c’est nécessaire : arrêter d’abord la ventilation, puis clamper la sonde d’intubation, puis rétablir la connexion du circuit avant de redémarrer la ventilation.
• ventilation du bloc fermé pendant 6 min après le passage d’un patient atteint de CoVid19
• Pour la surveillance post interventionnelle :
  • En cas d’atteinte pauci-symptomatique (absence d’oxygéno-requérance) et en cas de séjour en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) prévu inférieur à 60 minutes et/ou en cas d’anesthésie locorégionale ou rachidienne, le réveil est effectué dans la salle d’intervention puis le patient est transféré directement dans sa chambre à l’issue de la surveillance selon les règles énoncées pour son transfert au bloc opératoire.
  • En cas d’atteinte pauci-symptomatique (absence d’oxygéno-requérance) et en cas de séjour en SSPI prévu de plus de 60 minutes, le patient est transféré en SSPI, avec un masque chirurgical, idéalement dans une pièce à part ou au minimum isolé par des paravents. Le patient est transféré dès que possible dans sa chambre à l’issue de la surveillance.
  • En cas de patient de réanimation (ou d’unité de soins continus) suspect ou infecté à Coronavirus pris en charge au bloc opératoire, le patient est transféré directement dans sa chambre de réanimation à l’issue de l’intervention.

Source : Propositions de la SFAR https://sfar.org/propositions-pour-la-prise-en-charge-anesthesique-dun-patient-suspect-ou-infecte-a-coronavirus-covid-19/

7. Spécificités en réanimation :

• attention : masque FFP2 pour le personnel soignant
• double filtre dans le circuit
•  éviter la déconnexion du circuit de ventilation : si c’est nécessaire : arrêter d’abord la ventilation, puis clamper la sonde d’intubation, puis rétablir la connexion du circuit avant de redémarrer la ventilation.
• limiter la VNI (ventilation non invasive) aux strictes indications recommandées : Décompensation de BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) et OAP (œdème aiguë du poumon) : mettre en place le masque correctement, avant de lancer le respirateur
• limiter la pression d’insufflation si possible, en commençant par une pression faible puis augmenter progressivement la pression
• dans le cas des aérosols : mettre en place d’abord le masque bien positionné, puis on lance la machine. Et inversement, lorsque c’est terminé, il faut d’abord éteindre l’oxygène avant de retirer le masque
•  en cas de prélèvement respiratoire, privilégier le système clos

Voici 2 vidéos explicatives réalisées en réanimation à Créteil

https://mms.myomni.live/5e6126fdbe444d66709afab1

https://mms.myomni.live/5e663c0dbe444d66709afacd

Extubation :

• Mettre le respirateur en mode Ventilation manuelle spontanée
• Mettre le masque à oxygène sur le front du patient
• Effectuer une aspiration oropharyngée
• Positionner le masque sur la bouche
• Privilégier la position demi assise du patient
• Réaliser une aspiration dans la sonde d’intubation via le système clos
• Dégonfler le ballonnet de la sonde d’intubation
• Effectuer de nouveau une aspiration pharyngée via le système clos et extuber
• Rajouter un masque chirurgical sur le masque à oxygène

Vidéo explicative de la SFAR : https://youtu.be/7SaHe28PVJI

8. Voici la liste des établissements habiletés covid19 https://www.coreb.infectiologie.com/UserFiles/File/procedures/esh-covid-19-ars-coreb-25fev20.pdf

9. Liste des patients dits « fragiles » :

• personnes âgées de 70 ans et plus (même si les patients entre 50 ans et 70 ans doivent être surveillés de façon plus rapprochée) ;
• patients présentant une insuffisance rénale chronique dialysée, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV
• les malades atteints de cirrhose au stade B au moins
• les patients aux antécédents (ATCD) cardiovasculaires : hypertension artérielle, ATCD d’accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, chirurgie cardiaque ;
• Les diabétiques insulinodépendants ou présentant des complications secondaires à leur pathologie (micro ou macro angiopathie) ;
• les insuffisants respiratoires chroniques sous oxygénothérapie ou asthme ou mucoviscidose ou toute pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d’une infection virale ;
• les personnes avec une immunodépression :
  • médicamenteuses : chimiothérapie anti cancéreuse, immunosuppresseur, biothérapie et/ou une corticothérapie à dose immunosuppressive,
  • infection à VIH non contrôlé avec des CD4 <200/mn³
  • Consécutive à une greffe d’organe solide ou de cellules souche hématopoïétiques,
  • atteint d’hémopathie maligne en cours de traitement,
  • présentant un cancer métastasé,
• Les femmes enceintes par analogie avec les séries publiées sur le MERS-CoV et le SRAS en dépit d’une petite série de 18 cas d’infections à SARS-CoV-2 ne montrant pas de sur-risque ni pour la mère ni pour l’enfant ;
• Les personnes présentant une obésité morbide (indice de masse corporelle > 40kg/m² : par analogie avec la grippe A(H1N1)

Source :

https://solidarites-sante.gouv.fr/actualites/actualites-du-ministere/article/coronavirus-qui-sont-les-personnes-fragiles

Solidarité ! Chacun se doit d’être responsable. En cas de symptômes, éviter les contacts avec les personnes les plus vulnérables, mettez un masque lorsque vous êtes en contact avec d’autres personnes. Lavage régulier des mains.

C’est une affaire de tous. Se protéger et protéger les autres.

S’il vous plait, ne volez pas les SHA ni les masques.

Autres sources :

Guide méthodologique https://www.sf2h.net/wp-content/uploads/2020/02/guide_methodologique_covid-19_v20022020.pdf

Recommandations d’experts portant sur la prise en charge en réanimation des patients en période d’épidémie à SARS CoV2 https://sfar.org/wp-content/uploads/2020/03/rfe-covid-19-reanimation.pdf

COREB https://www.coreb.infectiologie.com/fr/alertes-infos/covid-19_-n.html

Page dédiée au COVID-19 par la SFAR https://sfar.org/covid-19/

Infos pour la médecine générale https://lecmg.fr/coronaclic/

Site avec des fiches pratiques sur la prise en charge des patients, ainsi que les mesures de protection, habillage, déshabillage, en médecine générale et en anesthésie réanimation https://covid.com-scape.fr